Гемангиома

Гемангиомы развиваются из клеток, которые выстилают изнутри сосуды (эндотелиальных) и представляют собой доброкачественные новообразования. Точная причина их появления неясна. Факторами риска считают ОРЗ и ОРВИ, первого триместра беременности (5-6 нед), когда закладываются сосуды плода. Ее выявляют у каждого 10-12-го новорожденного, причем у девочек они встречаются в 7 раз чаще. Обычно опухоли становятся заметны на 3-4 день жизни (выявляют в течение 2-х недель) в виде гиперемии или царапины, которые растут. Интенсивность окраски новообразований различна: от бледно розового до темно бордового. Она говорит о глубине залегания и величине сосудов.

Виды гемангиом

• Простая. Имеет красный или бардовый цвет, залегая поверхностно, четко очерчена, поражает кожу, слегка задевая жировую клетчатку, отличается горизонтальным ростом. Ее поверхность гладкая, иногда папулезно выступающая над кожей. После надавливания она бледнеет, быстро восстанавливая цвет.

• Кавернозная. Располагается в подкожной клетчатке узлом. Выглядит опухолевидным образованием, покрытым кожей с синюшным оттенком. При надавливании исчезает и приобретает естественный цвет вследствие оттока крови.

• Комбинированная. Сочетает признаки простой и кавернозной опухоли.

• Смешанная. Состоит из клеток эндотелия сосудов и других тканей. Отличается полиморфизмом и разнообразием внешнего вида (зависит от внесосудистых клеток).

Лазерная коагуляция гемангиом

Способов деструкции видимых новообразований не мало. Однако отдаленные результаты говорят в пользу лазерной коагуляции, которая представляет собой «методику выбора».

Разберем на примере варикоза. Классический вариант (хиругическая операция под наркозом) эффективен, но разрезы кожи и сам факт наркоза - это минусы. Поэтому существуют и другие варианты, например инъекции и температурные методы. Лазерная коагуляция как раз относится ко второму. Метод основан на применении высоких температур, которые разрушают поверхностные вены.

Метод лазерной коагуляции новообразований на коже производят «точка за точкой». Так лечат, например, варикоз: обрабатывают только измененные участки, оставляя вне зоны воздействия здоровую кожу. После лечения пораженные зоны осветляются. Через 2-3 дня обработанные участки покрываются корочкой, и процесс заживления проходит под ней. Спустя 5-7 дней корочка отходит, оставляя бледно розовое пятнышко. Через три месяца кожа приобретает естественный цвет. Методы профилактики сводятся к предупреждению простуд первого триместра беременности.

Этапы развития простых гемангиом

Классически, простые опухоли проходят 3 клинических этапа:

• Рост. Быстрый прогрессирующий рост (максимальный размер и интенсивность окраски за 6-9 мес). 

• Регресс. Регресс опухоли происходит медленно, индивидуально и продолжается 1-10 лет. Новообразование бледнеет, уменьшается, перестает возвышаться над кожей.

• Исход. Когда кожа приобретает естественный цвет и от опухоли остаются только избыточные кожные складки, говорят об окончании регресса.

В 13 случаев регресс не завершается полной ликвидацией новообразования, что бывает показанием для хирургических манипуляций. Кроме этого, спонтанное исчезновение опухоли не гарантирует удовлетворительный косметический результат. Кавернозные, смешанные и комбинированные виды патологии практически не регрессируют.

Тактика лечения гемангиом

Надежда на спонтанную регрессию опухоли бывает безосновательна. Интенсивность ее роста пока предсказать невозможно. Бывает (10%), что небольшое поверхностное новообразование превращается в глубоко залегающую опухоль, угрожающую поражением различных анатомических структур с неутешительным прогнозом. Кроме этого, они могут подвергаться механическому воздействию, кровоточить, воспаляться и изъязвляться.

Абсолютные показания к деструкции опухоли: быстрый инвазивный рост, большая площадь поражения, локализация на голове и/или шее. Условные показания к деструкции опухоли: кровотечение и/или изъязвление, бесперспективность ожидания спонтанной регрессии, недоношенность. У недоношенных детей опухоли растут в 2–3 раза быстрее. 

Целесообразнее ликвидировать небольшую опухоль в первые месяцы жизни, чем ждать годами ее самопроизвольное излечение, которого может и не быть. Лечение необходимо начинать сразу после диагностики. Лучшие результаты наблюдают, оперируя новообразование в первые полгода жизни ребенка.